Protezų ir ortopedinių priemonių kompensavimas

Kokios priemonės gali būti kompensuojamos?

Pagal nustatytas medicinines indikacijas gali būti kompensuojamos įvairios ortopedijos techninės priemonės.

Galūnių protezai

Ligonių kasų lėšomis gali būti apmokama:

• dalinės pėdos protezų gamyba ir pritaikymas;
• blauzdos protezai;
• protezai po amputacijos per kelio sąnarį;
• šlaunies protezai;
• dubens ir klubo srities protezai;
• dalinės plaštakos protezai;
• dilbio protezai;
• žasto protezai;
• kiti nustatytas indikacijas atitinkantys galūnių protezai.

Konkretus protezo tipas ir galimi komponentai priklauso nuo amputacijos lygio, žmogaus funkcinės būklės, mobilumo, gydytojo paskyrimo ir galiojančių kompensavimo sąlygų.

Ortopediniai įtvarai

Gali būti kompensuojami pagal užsakymą individualiai gaminami arba serijinės gamybos įtvarai, kai jų poreikį pagal medicinines indikacijas nustato gydytojas. Tai gali būti:

• pėdos ir čiurnos įtvarai;
• kelio įtvarai;
• klubo srities įtvarai;
• stuburo ir krūtinės įtvarai;
• viršutinių galūnių įtvarai;
• kitos kompensuojamųjų priemonių sąraše nurodytos priemonės.

Ortopedinė avalynė ir įdėklai

Pagal nustatytas indikacijas taip pat gali būti kompensuojama individualiai gaminama ortopedinė avalynė ir pėdos įdėklai.

Kas gali gauti kompensuojamą priemonę?

Pagrindinės sąlygos:

• žmogus turi būti apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu;
• turi būti nustatyta medicininė indikacija konkrečiai priemonei;
• priemonę turi paskirti teisę tai atlikti turintis gydytojas arba gydytojų konsiliumas;
• paskyrimas turi būti įrašytas medicinos dokumentuose;
• turi būti pateiktas galiojantis elektroninis siuntimas;
• užsakymas turi būti pateiktas su VLK sutartį turinčiai ortopedijos įmonei;
• turi būti laikomasi konkrečiai priemonei nustatytų skyrimo ir keitimo terminų.

Vien diagnozės ne visada pakanka. Gydytojas turi įvertinti žmogaus funkcinę būklę ir patvirtinti konkrečios ortopedijos techninės priemonės poreikį.

Kaip gauti kompensuojamą galūnės protezą?

Kaip gauti kompensuojamą ortopedinį įtvarą?

Procesas priklauso nuo konkretaus įtvaro tipo ir medicininės indikacijos. Paprastai reikia:

1. kreiptis į šeimos gydytoją arba gydantį specialistą;
2. gauti siuntimą atitinkamo gydytojo konsultacijai;
3. gydytojui paskyrus priemonę gauti elektroninį siuntimą E027;
4. pasirinkti su VLK sutartį dėl reikalingos priemonės turinčią ortopedijos įmonę;
5. pateikti užsakymą ir atlikti individualius matavimus;
6. atvykti į pagamintos priemonės pritaikymą.

Kokios specialybės gydytojas gali paskirti įtvarą, priklauso nuo priemonės rūšies ir jai nustatytų skyrimo sąlygų.

Ar kompensuojama visa protezo kaina?

Ligonių kasos kompensuoja nustatytą priemonės bazinę kainą arba jos dalį. Kompensavimo procentas priklauso nuo konkrečios priemonės, medicininių indikacijų ir galiojančių teisės aktų. Jeigu paskirta priemonė visiškai telpa į kompensuojamą bazinę kainą, pacientui už kompensuojamą sprendimą papildomai mokėti nereikia.

Priemoka gali atsirasti, kai:

• konkrečiai priemonei nustatyta dalinė kompensacija;
• pacientas savo noru renkasi brangesnes medžiagas;
• pasirenkama modernesnė technologija;
• norimi papildomi komponentai;
• pasirenkama papildoma individuali protezo apdaila;
• pageidaujamas sprendimas viršija kompensuojamą variantą.

Ar būtina mokėti už pažangesnį protezą?

Ne. Pacientas turi būti informuotas apie galimybę gauti jo medicinines indikacijas atitinkančią PSDF lėšomis kompensuojamą priemonę. Jeigu žmogus pageidauja kitos tos pačios paskirties priemonės, kuriai naudojama brangesnė technologija, medžiagos ar papildomi komponentai, gali būti taikoma priemoka.

Prieš pasirinkdamas pacientas turi žinoti:

• kokį sprendimą gali gauti be priemokos;
• kuo skiriasi siūlomas papildomai mokamas sprendimas;
• kokia tiksli priemokos suma;
• ar papildomas komponentas jam suteiks realios funkcinės naudos;
• kokios bus priežiūros ir keitimo sąlygos.

Ar kompensuojama individuali protezo apdaila?

Standartinė protezo apdaila ir papildomai pasirenkama individualaus dizaino apdaila gali būti vertinamos skirtingai. Individualios spalvos, raštų, išskirtinio dizaino ar kitų papildomų estetinių sprendimų ligonių kasų kompensacija nėra automatinė.

Konsultacijos metu atskirsime: kas yra paskirto protezo kompensuojama dalis, kokia standartinė apdaila į ją įeina, ir kurie individualūs dizaino elementai būtų papildomai mokami.

Ar galima pasirinkti „Ottobock“ arba „Össur“ komponentus?

Komponentai parenkami pagal:

• gydytojo paskyrimą;
• amputacijos lygį;
• žmogaus funkcinę būklę;
• mobilumo lygį;
• kūno svorį;
• kasdienes veiklas;
• komponentų tarpusavio suderinamumą;
• kompensavimo sąlygas.

ORTHOMODUS dirba su „Ottobock“, „Össur“ ir kitų pasaulyje pripažintų gamintojų komponentais. Konkretaus gamintojo ar modelio pasirinkimas nėra automatinis — jis turi būti tinkamas žmogaus situacijai ir suderinamas su kompensuojamo protezo reikalavimais.

Ką atsinešti į pirmą konsultaciją?

Jeigu informacija pateikta elektroninėje sveikatos sistemoje, dalį jos galėsime patikrinti elektroniniu būdu. Vis dėlto rekomenduojame turėti:

• asmens dokumentą;
• elektroninio siuntimo informaciją;
• ligoninės išrašą po amputacijos;
• turimus gydytojų dokumentus;
• informaciją apie ankstesnį protezą;
• ankstesnį protezą, jei juo naudojatės;
• reabilitacijos rekomendacijas;
• svarbiausių kasdienių veiklų sąrašą;
• klausimus, kuriuos norite aptarti.

Jeigu nesate tikri, ar turite visus dokumentus, prieš vizitą paskambinkite telefonu +370 620 16895.

Ar gali būti užsakymo laukimo eilė?

Taip. Ortopedijos įmonėse gali būti sudaromos kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių užsakymų priėmimo eilės. Jeigu tuo metu taikoma eilė, įmonė turi informuoti pacientą apie numatomą laukimo trukmę, registracijos eilėje numerį, užsakymo priėmimo tvarką ir galimybę priemonę įsigyti savo lėšomis.

Ar galima priemonę įsigyti savo lėšomis ir vėliau susigrąžinti pinigus?

Tam tikrais teisės aktuose numatytais atvejais apdraustasis, turintis teisę į kompensaciją ir nenorintis laukti užsakymo eilėje, gali priemonę įsigyti savo lėšomis. Tačiau prieš mokant būtina įsitikinti, kad:

• turite galiojantį paskyrimą;
• atitinkate kompensavimo sąlygas;
• pasirinkta įmonė turi sutartį su VLK;
• laikomasi nustatytos užsakymo ir kompensavimo procedūros;
• turėsite visus išlaidoms pagrįsti reikalingus dokumentus.

Dėl šio pasirinkimo pirmiausia pasitarkite su ORTHOMODUS arba Valstybine ligonių kasa.

Kas kiek laiko galima gauti naują protezą?

Kompensuojamo protezo keitimo terminas priklauso nuo:

• protezo rūšies;
• paciento amžiaus;
• amputacijos lygio;
• sveikatos ir funkcinės būklės;
• galiojančių skyrimo sąlygų;
• ankstesnio protezo išdavimo datos.

Vaikams dėl augimo protezo koregavimo ar keitimo poreikis gali atsirasti anksčiau. Jeigu protezas tapo netinkamas dėl reikšmingų anatominių ar sveikatos būklės pokyčių, situacija vertinama individualiai. Vien protezo nusidėvėjimas arba noras turėti naujesnį modelį automatiškai nesuteikia teisės į ankstesnį kompensavimą.

Kodėl verta kreiptis į ORTHOMODUS?

• Esame su Valstybine ligonių kasa sutartį sudariusi ortopedijos įmonė
• Konsultuojame dėl kompensavimo proceso
• Individualiai konstruojame protezus Vilniuje
• Dirbame su „Ottobock“, „Össur“ ir kitų gamintojų komponentais
• Protezą pritaikome pagal žmogaus anatomiją ir kasdienius poreikius
• Aiškiai atskiriame kompensuojamą sprendimą nuo papildomai mokamų pasirinkimų
• Atliekame bandomuosius pritaikymus ir korekcijas
• Teikiame tolesnę protezo priežiūrą

Dažniausiai užduodami klausimai