Pradžia / Protezai / Protezai po peties ir visos rankos amputacijos
Rankos protezai
Protezai po peties sąnario ir visos rankos amputacijos
Po peties sąnario egzartikuliacijos arba tarpmentinės–krūtinės amputacijos trūksta visos viršutinės galūnės, todėl protezavimas yra techniškai sudėtingesnis nei po dilbio ar žasto amputacijos.
Protezas turi būti tvirtinamas prie peties ir viršutinės kūno dalies, o jo konstrukcijoje gali reikėti pakeisti peties, alkūnės, riešo ir plaštakos funkcijas.
ORTHOMODUS individualiai įvertina žmogaus anatomiją, odos ir randų būklę, liemens judesius, raumenų signalus, kasdienę veiklą bei asmeninius tikslus. Pagal tai parenkame ir pritaikome tinkamiausią kosmetinį, mechaninį, mioelektrinį arba hibridinį sprendimą.
Peties sąnario egzartikuliacija
Peties sąnario egzartikuliacija – tai visos rankos pašalinimas per peties sąnarį. Žastikaulis pašalinamas, tačiau paprastai išlieka mentė, raktikaulis ir dalis natūralios peties formos.
Po tokios amputacijos proteze gali būti naudojami:
- individuali prie peties ir liemens pritaikyta ėmimo konstrukcija
- protezinis peties sąnarys
- protezinis alkūnės sąnarys
- dirbtinis dilbis
- riešo jungtis
- protezinė plaštaka arba darbinis antgalis
- tvirtinimo ir valdymo sistema
- kosmetinė arba individualaus dizaino apdaila
Išlikusi peties sritis gali padėti stabilizuoti protezą, tačiau nėra žasto bigės, ant kurios būtų galima užmauti tradicinę ėmimo movą. Todėl tvirtinimas projektuojamas individualiai ir paprastai apima dalį liemens.
Tarpmentinė–krūtinės amputacija
Tarpmentinė–krūtinės amputacija, dar vadinama interskapulotorakaline arba „forequarter“ amputacija, yra aukštesnio lygio operacija.
Jos metu pašalinama:
- visa ranka
- peties sąnarys
- mentė
- dalis arba visas raktikaulis
Po tokios operacijos pasikeičia ne tik rankos funkcija, bet ir peties kontūras bei viršutinės kūno dalies simetrija.
Protezo tvirtinimo konstrukcija turi būti pritaikyta prie krūtinės ląstos ir likusios pečių juostos. Dėl išskirtinės anatomijos kiekvienas toks protezas projektuojamas individualiai.
Kuo šie protezai skiriasi nuo žasto protezų?
Po žasto amputacijos išlieka dalis žastikaulio ir žasto minkštųjų audinių. Ant jų galima pritaikyti individualią ėmimo movą.
Po peties sąnario egzartikuliacijos žasto bigės nėra. Po tarpmentinės–krūtinės amputacijos taip pat trūksta dalies pečių juostos. Todėl protezas turi būti tvirtinamas prie didesnės peties, krūtinės ir liemens srities. Tokie protezai paprastai:
- turi daugiau komponentų
- reikalauja platesnės tvirtinimo konstrukcijos
- yra sunkesni
- gali turėti daugiau valdomų sąnarių
- reikalauja ilgesnio mokymosi
- turi būti labai tiksliai subalansuoti
- ne visada dėvimi visą dieną
Kokio rezultato galima tikėtis?
Protezas negali visiškai atkurti natūralios rankos judesių, jėgos ir jutimų. Kuo aukštesnis amputacijos lygis, tuo daugiau natūralių sąnarių ir raumenų funkcijų turi pakeisti techninė sistema.
Tačiau tinkamai parinktas protezas gali padėti:
- atkurti rankos ir peties kontūrą
- pagerinti kūno simetriją
- sumažinti drabužių kritimo asimetriją
- suteikti pasyvią atramą
- stabilizuoti kai kuriuos daiktus
- atlikti pasirinktas užduotis abiem rankomis
- naudoti specializuotus darbo ar sporto antgalius
- papildyti žmogaus savarankiškumą
Realūs tikslai aptariami prieš pasirenkant konstrukciją. Svarbu įvertinti, ar konkretaus protezo funkcijos pateisins jo svorį, valdymo sudėtingumą ir kasdienės priežiūros poreikį.
Protezų rūšys
Kosmetinis ir pasyvus protezas
Kosmetinis protezas pirmiausia skirtas atkurti natūralesnį peties, rankos ir plaštakos kontūrą.
Jis gali padėti:
- subalansuoti kūno išvaizdą
- išlaikyti drabužių formą
- suteikti pasyvią atramą
- prilaikyti arba stabilizuoti lengvus daiktus
- papildyti žmogaus kūno vaizdą
Kadangi kosmetiniam protezui nereikia sudėtingų variklių ir aktyviai valdomų sąnarių, jis gali būti lengvesnis už funkcinę konstrukciją. Pasyvi protezinė alkūnė, riešas ar plaštaka gali būti nustatomi į pasirinktą padėtį kita ranka.
Mechaninis protezas
Mechaninis protezas gali būti valdomas liemens, peties ar mentės srities judesiais. Judesys per diržų ir trosų sistemą perduodamas protezo alkūnei, plaštakai arba darbiniam antgaliui.
Priklausomai nuo konstrukcijos, mechaninė sistema gali leisti:
- pakeisti arba fiksuoti alkūnės padėtį
- atverti ir užverti mechaninę plaštaką
- valdyti kablio tipo antgalį
- stabilizuoti ar laikyti tam tikrus daiktus
Mechaninės sistemos gali būti patvarios ir nereikalauja akumuliatoriaus. Tačiau joms valdyti reikia specifinių kūno judesių ir fizinių pastangų. Po labai aukšto lygio amputacijos galimų valdymo judesių yra mažiau, todėl mechaninės sistemos tinkamumas vertinamas individualiai.
Mioelektrinis protezas
Mioelektrinis protezas valdomas naudojant natūralius raumenų sukuriamus elektrinius signalus. Elektrodai gali būti išdėstyti individualioje protezo tvirtinimo konstrukcijoje taip, kad fiksuotų tinkamus išlikusių raumenų signalus.
Priklausomai nuo žmogaus anatomijos ir pasirinktos sistemos, signalais gali būti valdomi:
- protezinė plaštaka
- riešo komponentas
- alkūnės sąnarys
- atskiros sistemos funkcijos arba jų perjungimas
Kai reikia valdyti kelis protezo sąnarius, naudojama valdymo seka: žmogus aktyvuoja vieną funkciją, paskui persijungia į kitą. Tam reikia išmokti sąmoningai ir pakartojamai generuoti tinkamus raumenų signalus.
Mioelektrinės sistemos maitinamos akumuliatoriumi ir reikalauja reguliaraus įkrovimo bei techninės priežiūros. Toks protezas tinka ne kiekvienam žmogui. Prieš gamybą būtina įvertinti raumenų signalus, protezo svorio toleravimą ir praktinę jo naudą.
Hibridinis protezas
Hibridinėje konstrukcijoje derinami mechaniniai, pasyvūs ir elektroniniu būdu valdomi komponentai.
Pavyzdžiui:
- peties padėtis gali būti nustatoma pasyviai
- alkūnė gali būti valdoma mechaniškai
- plaštaka gali būti valdoma mioelektriniais signalais
- riešas gali būti reguliuojamas rankiniu būdu
Hibridinė sistema leidžia pasirinkti aktyvų valdymą tik toms funkcijoms, kurios žmogui svarbiausios. Taip galima sumažinti bendrą konstrukcijos sudėtingumą ar svorį.
Specializuotas protezas konkrečiai veiklai
Kai žmogui nereikia visą ranką imituojančios konstrukcijos, gali būti naudingesnis trumpesnis ir lengvesnis konkrečiai veiklai pritaikytas protezas.
Specializuotas sprendimas gali būti naudojamas:
- darbui su pasirinktu įrankiu
- sporto inventoriui stabilizuoti
- važiuoti dviračiu
- treniruotis
- atlikti konkrečią buities užduotį
- kitai žmogui svarbiai veiklai
Tokio protezo tikslas – ne atkurti visos rankos išvaizdą, o patikimai atlikti konkrečią funkciją.
Individuali tvirtinimo konstrukcija
Po peties sąnario ar tarpmentinės–krūtinės amputacijos nėra įprastos žasto bigės, todėl protezas tvirtinamas prie peties ir liemens.
VIETA NUOTRAUKAI — individualios peties srities tvirtinimo konstrukcijos gamyba (4:3)
Individuali konstrukcija gali apimti:
- likusią peties sritį
- dalį krūtinės ląstos
- viršutinę nugaros dalį
- priešingą petį
- individualią diržų sistemą
Ji turi:
- stabiliai laikyti protezą
- tinkamai paskirstyti svorį
- nespausti randų ir jautrių vietų
- kuo mažiau riboti kvėpavimą bei liemens judesius
- išlaikyti komponentų padėtį
- užtikrinti elektrodų kontaktą, jei naudojamas mioelektrinis valdymas
Prireikus pirmiausia gaminama bandomoji konstrukcija. Jos metu tikrinamas spaudimo pasiskirstymas, tvirtinimas, komfortas ir protezo valdymas.
Svorio ir funkcionalumo pusiausvyra
Visos rankos proteze gali būti peties, alkūnės, riešo ir plaštakos komponentai. Kiekvienas papildomas komponentas suteikia funkciją, tačiau kartu didina bendrą svorį.
Todėl parenkant protezą vertiname:
- kurios funkcijos žmogui iš tikrųjų reikalingos
- kiek laiko protezas bus dėvimas
- ar žmogus gali toleruoti jo svorį
- ar valdymas nėra pernelyg sudėtingas
- ar konstrukcija netrukdo judėti ir kvėpuoti
- ar protezas praktiškai padeda kasdienybėje
Kai kuriais atvejais lengvesnis pasyvus arba konkrečiai veiklai skirtas protezas gali būti naudingesnis už visą ranką atkuriančią sudėtingą sistemą.
Protezavimo procesas
Pirminė konsultacija
Aptariame amputacijos aplinkybes, sveikatos būklę, kasdienius poreikius, ankstesnę protezo naudojimo patirtį ir žmogaus tikslus.
Anatominis ir funkcinis įvertinimas
Įvertiname peties bei liemens formą, odą, randus, jautrias vietas, kūno judesius ir galimus valdymui tinkamus raumenų signalus.
Funkcinių tikslų nustatymas
Kartu nusprendžiame, ar protezas pirmiausia bus skirtas išvaizdai, kūno simetrijai, pasyviai atramai ar konkrečioms funkcinėms užduotims.
Tvirtinimo konstrukcijos projektavimas
Atliekame matavimus ir projektuojame prie kūno individualiai pritaikytą konstrukciją. Prireikus gaminamas bandomasis variantas.
Komponentų parinkimas
Parenkame peties, alkūnės, riešo, plaštakos arba darbinio antgalio komponentus ir jų valdymo būdą.
Bandomasis pritaikymas
Patikriname protezo tvirtinimą, svorio pasiskirstymą, ilgį, komponentų padėtį ir valdymą. Atliekame reikalingas korekcijas.
Mokymas
Žmogus mokosi užsidėti ir nusiimti protezą, keisti sąnarių padėtį, valdyti aktyvias funkcijas ir atlikti pasirinktas užduotis.
Kontroliniai vizitai
Stebime, kaip protezas naudojamas kasdien. Prireikus koreguojame tvirtinimą, valdymą ar komponentų nustatymus.
Mokymasis naudotis protezu
Po aukšto lygio rankos amputacijos protezo valdymas gali pareikalauti daugiau laiko. Žmogui gali tekti išmokti naudoti liemens, peties, mentės ar kitų raumenų judesius visiškai nauju būdu.
Mokymasis paprastai pradedamas nuo:
- taisyklingo protezo užsidėjimo
- vienos funkcijos valdymo
- peties arba alkūnės padėties keitimo
- plaštakos atvėrimo ir užvėrimo
- paprastų daiktų stabilizavimo
- saugaus protezo naudojimo
- kasdienių veiksmų abiem rankomis
Reabilitacijos ir ergoterapijos specialistai gali padėti išmokti saugiai naudotis protezu ir pritaikyti kasdienę aplinką.
Protezo apdaila ir išvaizda
Protezo išvaizda gali būti pritaikoma pagal žmogaus pasirinkimą.
Galimi sprendimai:
- natūralią peties ir rankos formą imituojanti kosmetinė apdaila
- prie kūno proporcijų pritaikytas rankos kontūras
- prie odos atspalvio derinama plaštakos apdaila
- atvira techninė konstrukcija
- individualaus dizaino apdaila
- pasirinkti spalviniai sprendimai
Apdaila gali suteikti protezui vientisesnę formą, paslėpti dalį konstrukcinių komponentų ir pagerinti bendrą kūno simetriją.
Kompensavimas ligonių kasų lėšomis
Privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems žmonėms individualiai gaminami galūnių protezai gali būti kompensuojami PSDF biudžeto lėšomis pagal galiojančią tvarką.
Po peties sąnario arba tarpmentinės–krūtinės amputacijos konkreti kompensavimo galimybė priklauso nuo:
- gydytojų nustatytų medicininių indikacijų
- paskirto protezo tipo
- reikalingų komponentų
- galiojančio kompensuojamų priemonių sąrašo
- gydytojo, komisijos arba konsiliumo sprendimo
- pasirinktos technologijos
Kadangi tai aukšto lygio ir techniškai sudėtingas protezavimas, prieš pateikiant užsakymą būtina individualiai patikrinti medicininius dokumentus ir paskirtos priemonės kompensavimo sąlygas.
Norint pradėti procesą, pirmiausia reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Jis išduoda siuntimą fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai.
Pacientas gali pats pasirinkti ortopedijos įmonę iš įmonių, sudariusių sutartį su Valstybine ligonių kasa, sąrašo. UAB „Ortho-modus“ yra sutartį su VLK turinti ortopedijos įmonė.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kuo peties sąnario egzartikuliacija skiriasi nuo tarpmentinės–krūtinės amputacijos?
Peties sąnario egzartikuliacijos metu pašalinama visa ranka per peties sąnarį, bet paprastai išlieka mentė ir raktikaulis. Tarpmentinės–krūtinės amputacijos metu kartu su ranka pašalinama mentė ir dalis arba visas raktikaulis.
Ar po tokios amputacijos galima naudoti funkcinį protezą?
Kai kuriais atvejais taip. Galimybė priklauso nuo anatomijos, odos būklės, raumenų signalų, žmogaus fizinių galimybių ir praktinių tikslų.
Kaip protezas laikosi, jeigu nėra žasto bigės?
Protezas tvirtinamas individualiai pagaminta konstrukcija, apimančia peties, krūtinės ir viršutinės nugaros dalį. Tvirtinimo forma priklauso nuo konkretaus amputacijos lygio.
Ar galima valdyti petį, alkūnę ir plaštaką?
Atskiri komponentai gali būti pasyvūs, mechaniniai arba valdomi elektroniniu būdu. Visų funkcijų valdymas yra sudėtingas, todėl pasirenkamos žmogui praktiškai svarbiausios funkcijos.
Ar protezas bus sunkus?
Visą ranką keičiantis funkcinis protezas turi daug komponentų, todėl gali būti gana sunkus. Projektavimo metu siekiama suderinti reikalingas funkcijas su žmogaus toleruojamu svoriu.
Ar būtina rinktis visos rankos protezą?
Ne. Galima rinktis lengvesnį kosmetinį protezą, pasyvią konstrukciją arba trumpesnį specializuotą protezą konkrečiai užduočiai.
Ar mioelektrinis protezas tinka kiekvienam?
Ne. Pirmiausia reikia nustatyti, ar yra pakankamai aiškių ir valdymui tinkamų raumenų signalų. Taip pat vertinamas protezo svoris, tvirtinimas ir žmogaus gebėjimas išmokti valdyti sistemą.
Užsiregistruokite individualiai konsultacijai
Po peties sąnario arba visos rankos amputacijos kiekviena situacija yra išskirtinė. Tinkamą protezo konstrukciją galima parinkti tik atlikus individualų anatominį ir funkcinį įvertinimą.
Susisiekite su ORTHOMODUS – peržiūrėsime medicininius dokumentus, aptarsime realius protezavimo tikslus, galimus komponentus ir kompensavimo sąlygas.
- Adresas
- Vytenio g. 50A, Vilnius
- Telefonas
- +370 620 16895
- El. paštas
- info@orthomodus.lt
- Darbo laikas
- Pirmadienį–penktadienį: 10:00–18:00
Šeštadienį: tik pagal išankstinę rezervaciją
Sekmadienį: nedirbame
Šiame puslapyje pateikiama bendro pobūdžio informacija. Tinkamas protezavimo būdas, medicininis paskyrimas ir kompensavimo galimybės vertinami individualiai.