URL: /protezai/proteziniai-kelio-sanariai/ META TITLE: Proteziniai kelio sąnariai | ORTHOMODUS Vilnius META DESCRIPTION: Mechaniniai, hidrauliniai ir mikroprocesoriniai proteziniai kelio sąnariai. Individualus parinkimas, pritaikymas ir kompensavimas Vilniuje. # Proteziniai kelio sąnariai Protezinis kelio sąnarys yra viena svarbiausių kojos protezo dalių po amputacijos virš kelio, per kelio sąnarį arba aukštesniame lygyje. Jis turi suteikti atramą stovint, kontroliuoti protezo lenkimą ir padėti perkelti koją žingsnio metu. Skirtingi kelio sąnariai nevienodai užtikrina stabilumą, valdo žingsnį ir prisitaiko prie žmogaus ėjimo greičio. Tinkamas sprendimas parenkamas pagal amputacijos lygį, raumenų jėgą, pusiausvyrą, mobilumą ir kasdienę aplinką. ORTHOMODUS dirba su „Ottobock“, „Össur“ ir kitų pasaulinių gamintojų kelio sąnariais. Komponentą integruojame į individualiai gaminamą protezą, sureguliuojame ir pritaikome konkrečiam žmogui. ## Kam reikalingas protezinis kelio sąnarys? Protezinis kelio sąnarys naudojamas, kai po amputacijos arba dėl įgimto galūnės skirtumo nėra natūralaus kelio sąnario ar jo funkcijos. Jis gali būti reikalingas po: * šlaunies amputacijos virš kelio; * kelio sąnario egzartikuliacijos; * klubo sąnario egzartikuliacijos; * hemipelvektomijos; * įgimto apatinės galūnės neišsivystymo. Dažniausiai protezinis kelio sąnarys yra [šlaunies protezo](/protezai/slaunies-protezai/) dalis. Jis veikia kartu su individualia ėmimo mova, tvirtinimo sistema, jungiamaisiais moduliais ir protezine pėda. ## Kaip veikia protezinis kelio sąnarys? Natūralus kelis ne tik sulenkia koją. Jis turi išlaikyti kūno svorį stovint, amortizuoti apkrovą, stabilizuoti koją, prisitaikyti prie ėjimo greičio ir padėti įveikti skirtingus paviršius. Protezinis kelio sąnarys mėgina techniškai pakeisti dalį šių funkcijų. Einant išskiriamos dvi pagrindinės fazės: ### Atramos fazė Atramos fazės metu protezinė pėda remiasi į žemę ir koja laiko kūno svorį. Kelio sąnarys turi suteikti pakankamą pasipriešinimą, kad netikėtai nesulinktų ir žmogus neprarastų pusiausvyros. ### Žingsnio fazė Žingsnio fazės metu protezinė koja pakeliama nuo žemės ir juda į priekį. Kelio sąnarys turi leisti kojai sulinkti tiek, kad pėda neužkliūtų už žemės, o paskui kontroliuojamai išsitiesti prieš kitą žingsnį. Skirtingų tipų keliai šias fazes valdo mechaniniu užraktu, trintimi, pneumatika, hidraulika arba elektronine sistema. ## Protezinių kelio sąnarių rūšys ### Kelio sąnarys su rankiniu užraktu Tai mechaninis sąnarys, kurį galima užfiksuoti ištiestoje padėtyje. Kol užraktas įjungtas, kelias vaikštant nesulinksta. Toks sprendimas gali suteikti daug stabilumo žmogui, kuris: * turi silpnus raumenis; * sunkiai išlaiko pusiausvyrą; * tik pradeda mokytis naudotis protezu; * negali patikimai kontroliuoti laisvai judančio kelio; * turi didelį saugumo poreikį. Tačiau einant su užfiksuotu keliu koja išlieka tiesi. Dėl to gali reikėti aukščiau kelti dubenį, išnešti koją į šoną ar atlikti kitus kompensacinius judesius. Prieš atsisėdant užraktą reikia atlaisvinti pagal konkretaus komponento naudojimo tvarką. ### Mechaninis vienaašis kelio sąnarys Vienaašis sąnarys sukasi apie vieną pagrindinę ašį. Jo judėjimas gali būti kontroliuojamas trintimi, spyruokle, stabdžiu arba kitais mechaniniais elementais. Šis sprendimas gali būti: * paprastos konstrukcijos; * nedidelio svorio; * lengvai prižiūrimas; * tinkamas pastoviu greičiu vaikštančiam žmogui. Stabilumas priklauso nuo sąnario konstrukcijos, protezo ašių, žmogaus raumenų kontrolės ir ėjimo technikos. ### Policentrinis kelio sąnarys Policentrinis sąnarys turi kelias tarpusavyje susijusias judėjimo ašis. Lenkdamasis jis juda sudėtingesne trajektorija. Priklausomai nuo konstrukcijos, tai gali padėti: * padidinti stabilumą atramos metu; * sutrumpinti protezą žingsnio fazėje; * sumažinti pėdos užkliuvimo riziką; * išlaikyti tinkamesnę kelių padėtį sėdint; * pritaikyti protezą ilgesnei bigei ar kelio egzartikuliacijai. Ne visi policentriniai sąnariai turi vienodas savybes, todėl jų tinkamumas vertinamas pagal konkretų modelį. ### Kelio sąnarys su atramos fazės stabdžiu Kai žmogus apkrauna protezą, mechanizmas padidina pasipriešinimą kelio lenkimui arba jį pristabdo. Tai gali suteikti papildomo stabilumo stovint ir einant. Kad sistema tinkamai veiktų, žmogus turi taisyklingai perkelti kūno svorį ir valdyti protezą. ### Pneumatinis kelio sąnarys Pneumatinė sistema naudoja suspaustą orą protezo judėjimui kontroliuoti. Ji dažniausiai reguliuoja žingsnio fazę ir gali padėti prisitaikyti prie tam tikrų ėjimo greičio pokyčių. Pneumatinis kelias gali būti lengvesnis už kai kurias hidraulines sistemas, tačiau jo galimybės priklauso nuo konkretaus komponento ir nustatymų. ### Hidraulinis kelio sąnarys Hidraulinėje sistemoje kelio pasipriešinimas valdomas skysčio judėjimu. Priklausomai nuo konstrukcijos, hidraulinis sąnarys gali kontroliuoti: * kelio lenkimą atramos metu; * atsisėdimą; * judėjimą nuolydžiu; * žingsnio greitį; * kelio tiesimą; * prisitaikymą prie kintamo ėjimo tempo. Hidrauliniai keliai gali suteikti sklandesnį ir dinamiškesnį judėjimą, tačiau žmogus turi turėti pakankamą raumenų jėgą, pusiausvyrą ir gebėti kontroliuoti protezą. ### Mikroprocesorinis kelio sąnarys Mikroprocesorinis kelio sąnarys turi jutiklius, programinę įrangą ir elektroniniu būdu reguliuojamą hidraulinę ar kitokią pasipriešinimo sistemą. Jutikliai daug kartų per sekundę vertina: * sąnario kampą; * apkrovą; * judėjimo greitį; * protezo padėtį; * ėjimo fazę. Pagal šiuos duomenis sistema realiu laiku keičia kelio pasipriešinimą. Priklausomai nuo konkretaus modelio ir žmogaus gebėjimų, mikroprocesorinis kelis gali padėti: * stabiliau stovėti; * prisitaikyti prie kintamo ėjimo greičio; * kontroliuoti kelio lenkimą; * saugiau leistis nuolydžiu; * lengviau judėti nelygiu paviršiumi; * kontroliuojamai atsisėsti; * sumažinti netikėto kelio sulinkimo riziką; * naudoti papildomus veiklos režimus. Mikroprocesorinis kelias visiškai nepanaikina griuvimo rizikos ir neatkuria natūralaus kelio funkcijos. Jo veiksmingumas priklauso nuo tinkamo komponento parinkimo, protezo movos, sureguliavimo, reabilitacijos ir žmogaus gebėjimo juo naudotis. ## Aktyviai varomas protezinis kelis Kai kurios pažangios sistemos ne tik reguliuoja pasipriešinimą, bet ir turi variklį, galintį aktyviai padėti lenkti ar tiesti kelį. Priklausomai nuo sistemos, aktyvi pagalba gali būti naudojama: * stojantis nuo kėdės; * lipant laiptais; * judant nuolydžiais; * perkeliant koją žingsnio metu. Tai atskira technologiškai sudėtingų komponentų kategorija. Tokio sąnario tinkamumas, prieinamumas ir kompensavimas Lietuvoje turi būti vertinami individualiai. Negalima manyti, kad kiekvienas mikroprocesorinis kelis yra aktyviai varomas. ## Mechaninis ar mikroprocesorinis kelis? Nė viena technologija nėra geriausia visiems. Kelio sąnarys turi atitikti žmogaus fizines galimybes, aplinką ir realius poreikius. | Savybė | Mechaninis kelis | Mikroprocesorinis kelis | | -------------------- | ----------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------- | | Valdymas | Mechaniniai elementai, trintis, stabdis, pneumatika ar hidraulika | Jutikliai, programinė įranga ir elektroninis reguliavimas | | Įkrovimas | Paprastai nereikalingas | Reikalingas | | Nustatymai | Reguliuojami mechaniškai | Programuojami ir reguliuojami specialistų | | Prisitaikymas | Priklauso nuo konstrukcijos ir nustatymų | Gali realiu laiku reaguoti į eiseną | | Svoris | Dažnai mažesnis, bet priklauso nuo modelio | Dažnai didesnis | | Priežiūra | Paprastesnė, bet vis tiek reikalinga | Reikalinga elektronikos ir mechanikos priežiūra | | Kaina | Paprastai mažesnė | Paprastai didesnė | | Naudojimas vandenyje | Priklauso nuo konkretaus modelio | Priklauso nuo konkretaus modelio | Mechaninis kelias gali būti patikimesnis sprendimas žmogui, kuriam svarbus paprastumas, nedidelis svoris ar naudojimas sudėtingomis sąlygomis. Mikroprocesorinis kelias gali būti naudingas žmogui, kuriam reikia didesnio prisitaikymo prie kintamo greičio, nuolydžių ir kasdienės aplinkos, jeigu jis gali saugiai naudotis tokia technologija. ## Kaip parenkamas protezinis kelio sąnarys? Parinkdami kelio sąnarį vertiname: * amputacijos lygį; * bigės ilgį; * individualios movos stabilumą; * klubo sąnario judesius; * raumenų jėgą; * pusiausvyrą; * kūno svorį; * žmogaus ūgį; * mobilumo lygį; * ėjimo greitį; * pagalbinių priemonių naudojimą; * griuvimų istoriją; * gebėjimą įveikti laiptus ir nuolydžius; * profesinę bei fizinę veiklą; * kasdienę aplinką; * gebėjimą prižiūrėti ir įkrauti elektroninę sistemą; * medicininį paskyrimą; * kompensavimo sąlygas. Taip pat būtina atsižvelgti į protezinę pėdą. Kelio sąnarys ir pėda turi būti techniškai suderinti ir parinkti tam pačiam žmogaus mobilumo lygiui. ## Mobilumo lygio reikšmė Mobilumo lygis parodo, kaip žmogus juda dabar ir kokį pagrįstą judėjimo potencialą gali pasiekti po reabilitacijos. Vertinama: * ar žmogus gali savarankiškai atsistoti; * kiek laiko ir kokį atstumą gali vaikščioti; * ar juda tik namuose, ar ir už jų ribų; * ar gali keisti ėjimo greitį; * ar įveikia aplinkos kliūtis; * ar vaikšto nelygiu paviršiumi; * ar naudojasi laiptais; * ar yra fiziškai ir profesiškai aktyvus. Pažangesnis kelio sąnarys savaime nesukuria aukštesnio mobilumo. Žmogus turi turėti pakankamus fizinius gebėjimus ir aktyviai dalyvauti reabilitacijoje. ## Individuali mova ir kelio veikimas Kelio sąnarys negali tinkamai veikti, jeigu protezas nestabiliai laikosi ant žmogaus kūno. Per laisvoje ar netinkamai pritaikytoje movoje: * bigė gali judėti aukštyn ir žemyn; * protezas gali suktis; * gali būti sunkiau inicijuoti žingsnį; * gali pasikeisti kelio apkrova; * žmogus gali mažiau pasitikėti protezu; * gali atsirasti skausmas ar odos pažeidimų. Todėl keičiant kelio sąnarį būtina įvertinti ir esamos movos būklę, tvirtinimą, protezo ašis bei pėdą. ## Statinis ir dinaminis sureguliavimas Įdėjus kelio sąnarį į protezą, atliekamas statinis ir dinaminis reguliavimas. ### Statinis reguliavimas Patikriname: * protezo aukštį; * movos padėtį; * kelio ašį; * pėdos padėtį; * kūno svorio paskirstymą; * stabilumą stovint. ### Dinaminis reguliavimas Žmogui einant vertiname: * kelio stabilumą; * lenkimo kampą; * žingsnio ilgį; * kojos perkėlimą; * pėdos kontaktą su žeme; * judėjimą skirtingu greičiu; * atsisėdimą; * nuolydžių ir kitų aplinkos sąlygų įveikimą. Mikroprocesorinio sąnario atveju papildomai programuojami žmogaus eisenai ir gebėjimams tinkami parametrai. Nustatymus turi keisti tik kvalifikuotas specialistas. ## Mokymasis naudotis nauju kelio sąnariu Pakeitus kelio sąnarį, žmogui reikia išmokti pasinaudoti jo funkcijomis. Mokymosi metu gali būti treniruojama: * taisyklinga kūno svorio perkėla; * kelio stabilizavimas; * žingsnio pradžia; * ėjimas skirtingu greičiu; * kontroliuojamas atsisėdimas; * judėjimas nuolydžiu; * kliūčių įveikimas; * laiptai, kai tai leidžia žmogaus gebėjimai ir komponentas; * papildomi veiklos režimai. Mokytis vaikščioti padeda medicininės reabilitacijos ir kineziterapijos specialistai. ## Mikroprocesorinio kelio įkrovimas Mikroprocesorinis kelis turi akumuliatorių, todėl jį reikia reguliariai įkrauti pagal konkretaus gamintojo nurodymus. Svarbu: * naudoti tik gamintojo numatytą įkroviklį; * stebėti akumuliatoriaus įkrovos signalus; * žinoti, kaip sistema įspėja apie mažą įkrovą; * suprasti, kaip komponentas veikia išsikrovęs; * prieš kelionę pasirūpinti įkrovimo galimybe; * laikytis transportavimo ir saugojimo taisyklių. Skirtingi modeliai išsikrovę gali veikti nevienodai. Naudotojas turi būti apmokytas atpažinti įspėjimus ir žinoti, kaip saugiai elgtis. ## Ar protezinis kelias atsparus vandeniui? Atsparumas vandeniui priklauso nuo konkretaus modelio. Vieni kelio sąnariai apsaugoti tik nuo lietaus ar atsitiktinių purslų, kiti gali būti skirti trumpam panardinimui ar naudojimui tam tikros rūšies vandenyje. Svarbu patikrinti: * ar komponentas atsparus tik drėgmei, ar ir panardinimui; * ar leidžiama naudoti gėlame, sūriame ar chloruotame vandenyje; * kokio gylio ir trukmės panardinimas leidžiamas; * kaip komponentą reikia nuplauti ir išdžiovinti; * ar vandeniui pritaikyti visi protezo komponentai, ne tik kelio sąnarys. Negalima spręsti apie viso protezo atsparumą vandeniui vien pagal vieno komponento savybes. ## Protezinio kelio techninė priežiūra Kelio sąnarys yra tikslus mechaninis arba elektroninis komponentas, todėl jam reikalinga gamintojo numatyta techninė priežiūra. Kreipkitės į specialistą, jeigu: * pasikeitė kelio pasipriešinimas; * kelis pradėjo netikėtai linkti; * atsirado laisvumas; * pasigirdo neįprastas garsas; * sistema rodo klaidą; * akumuliatorius išsikrauna neįprastai greitai; * nebeveikia pasirinktas režimas; * kelio judėjimas tapo netolygus; * pasikeitė eisena arba padidėjo griuvimo baimė. Nereikėtų savarankiškai ardyti sąnario, keisti jo mechaninių nustatymų ar naudoti nepatvirtintų programavimo priemonių. ## Ar galima pakeisti tik kelio sąnarį? Kai kuriais atvejais kelio sąnarį galima pakeisti nekeičiant viso protezo, tačiau pirmiausia būtina įvertinti: * esamos movos pritaikymą; * tvirtinimo sistemos būklę; * protezo modulių suderinamumą; * turimą konstrukcinį aukštį; * protezinę pėdą; * bendrą protezo svorį; * žmogaus mobilumo pokyčius; * kompensavimo ir garantijos sąlygas. Naujas kelio sąnarys turi būti techniškai suderinamas su visa protezo sistema. ## Protezinių kelio sąnarių kompensavimas Lietuvoje kelio sąnarys kompensuojamas kaip individualiai gaminamo šlaunies protezo dalis. Kompensavimas priklauso nuo paskirto protezo tipo, medicininių indikacijų ir mobilumo lygio. ### Nuolatinis šlaunies protezas KPM3 Šį protezą gali skirti fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Kelio sąnarys ir kiti komponentai parenkami individualiai pagal žmogaus mobilumą, svorį ir galiojančias kompensavimo sąlygas. ### Šlaunies protezas su hidrauliniu kelio sąnariu KPM3-4 Pirmą kartą šį protezą, taip pat pakartotinai nustačius aukštesnį mobilumo lygį, gali skirti tretinio lygio gydymo įstaigos gydytojų konsiliumas. Jo sudėtyje turi būti bent: * vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; * vienas gydytojas ortopedas traumatologas. Jeigu pakartotinai skiriant mobilumo lygis nesikeičia, sprendimą gali priimti nustatytos sudėties antrinio arba tretinio lygio gydymo įstaigos komisija ar konsiliumas. ### Šlaunies protezas su mikroprocesoriumi valdomu kelio sąnariu KPM3-5 Šį protezą gali skirti tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas. Jo sudėtyje turi būti bent: * vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; * vienas gydytojas ortopedas traumatologas. Mikroprocesorinis kelio sąnarys skiriamas tik tada, kai žmogus atitinka teisės aktuose nustatytas medicinines ir funkcines indikacijas. Vien pageidavimo pasirinkti tokį komponentą nepakanka. VLK skelbia, kad gavus paskyrimą pateikiamas elektroninis siuntimas E027, galiojantis 180 dienų. Pacientas gali pats pasirinkti ortopedijos įmonę iš sutartį su VLK turinčių įmonių sąrašo. UAB „Ortho-modus“ yra viena iš tokių įmonių. Daugiau informacijos: [Protezų kompensavimas](/kompensavimas/). ## Kada gali būti taikoma priemoka? Žmogui turi būti suteikta informacija apie galimybę gauti jam paskirtą, PSDF lėšomis visiškai kompensuojamą protezą. Priemoka gali būti taikoma, jeigu žmogus savo noru pasirenka brangesnę tos pačios paskirties technologiją ar papildomas funkcijas. Prieš priimant sprendimą paaiškiname: * koks protezas paskirtas; * kokį kelio sprendimą galima gauti be priemokos; * už ką reikėtų mokėti papildomai; * ar pasirinktas komponentas techniškai ir mediciniškai tinkamas; * kokią praktinę naudą jis gali suteikti. ## Dažniausiai užduodami klausimai ### Koks protezinis kelio sąnarys yra geriausias? Vieno geriausio sąnario nėra. Tinkamiausias kelis turi atitikti žmogaus mobilumą, pusiausvyrą, svorį, kasdienę aplinką, medicininį paskyrimą ir viso protezo konstrukciją. ### Ar mikroprocesorinis kelis tinka kiekvienam? Ne. Žmogus turi turėti pakankamą fizinį ir funkcinį potencialą, gebėti naudotis sistema, ją įkrauti ir suprasti įspėjimus. Kompensuojamam komponentui taip pat taikomos nustatytos indikacijos. ### Ar mikroprocesorinis kelis pats juda? Dauguma mikroprocesorinių kelių aktyviai nevaro kojos. Jie elektroniniu būdu reguliuoja pasipriešinimą. Aktyviai varomi keliai turi atskirą variklį ir sudaro kitą technologijų kategoriją. ### Ar mikroprocesorinis kelis apsaugo nuo griuvimo? Jis gali suteikti papildomo stabilumo ir reaguoti į kai kurias netikėtas situacijas, tačiau visiškai nepanaikina griuvimo rizikos. ### Ar su proteziniu keliu galima lipti laiptais? Tai priklauso nuo žmogaus jėgos, pusiausvyros, mokymosi ir konkretaus kelio sąnario. Su vienais komponentais laiptai įveikiami pristatomuoju žingsniu, o kiti gali suteikti daugiau galimybių keisti kojas. ### Kaip dažnai reikia įkrauti mikroprocesorinį kelį? Įkrovimo dažnis priklauso nuo konkretaus modelio, akumuliatoriaus būklės ir naudojimo intensyvumo. Reikia vadovautis gamintojo instrukcija ir nelaukti visiško išsikrovimo. ### Ar galima su proteziniu keliu maudytis? Tik jeigu konkretus kelio sąnarys ir visi kiti protezo komponentai skirti naudoti vandenyje. Atsparumas lietui nereiškia, kad protezą galima panardinti. ### Ar galiu pasirinkti „Ottobock“ arba „Össur“ kelio sąnarį? Dirbame su „Ottobock“, „Össur“ ir kitų gamintojų komponentais. Konkretus pasirinkimas priklauso nuo žmogaus mobilumo, techninio suderinamumo, medicininių indikacijų ir kompensavimo sąlygų. ### Ar galima prieš pasirenkant išbandyti kitą kelio sąnarį? Galimybė atlikti bandomąjį pritaikymą priklauso nuo komponento, gamintojo sąlygų ir individualios situacijos. Tai aptariame konsultacijos metu. ## Užsiregistruokite konsultacijai Jeigu norite pakeisti turimą kelio sąnarį, sužinoti apie hidraulinio ar mikroprocesorinio kelio galimybes arba išspręsti esamo protezo stabilumo problemą, susisiekite su ORTHOMODUS. Įvertinsime visą protezą – movą, tvirtinimą, kelio sąnarį, pėdą ir Jūsų eiseną. Paaiškinsime galimus sprendimus bei kompensavimo sąlygas. ORTHOMODUS Vytenio g. 50A, Vilnius Tel. +370 620 16895 El. paštas [info@orthomodus.lt](mailto:info@orthomodus.lt) Darbo laikas: Darbo dienomis 10:00–18:00 Šeštadienį – tik iš anksto susitarus Sekmadienį nedirbame Šiame puslapyje pateikiama bendro pobūdžio informacija. Protezinio kelio sąnario tinkamumas, paskyrimas ir kompensavimo galimybės vertinami individualiai.