Diabetas ir galūnių amputacija

Kodėl diabetas gali lemti galūnės amputaciją?

Pats diabetas nėra tiesioginė amputacijos priežastis. Didžiausią pavojų kelia ilgainiui išsivysčiusios diabeto komplikacijos: nervų pažeidimas, suprastėjusi kraujotaka, sunkiai gyjančios opos ir infekcija.

Dažniausiai procesas prasideda nuo nedidelio pėdos pažeidimo, kurio žmogus dėl sumažėjusio jautrumo gali nepastebėti. Jeigu kartu yra sutrikusi kraujotaka, žaizda gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, todėl gyja lėčiau. Į žaizdą patekusi infekcija gali plisti į gilesnius audinius ar kaulą.

Kai infekcijos neįmanoma suvaldyti, kraujotakos atkurti nepavyksta arba dalis audinių žūsta, gydytojų komanda gali svarstyti amputaciją kaip būdą sustabdyti komplikacijų plitimą ir apsaugoti žmogaus gyvybę.

Diabetinė neuropatija ir sumažėjęs pėdų jautrumas

Diabetinė neuropatija – tai dėl diabeto atsirandantis nervų pažeidimas. Ji gali pasireikšti:

• pėdų tirpimu;
• dilgčiojimu;
• deginimo pojūčiu;
• skausmu;
• sumažėjusiu karščio ar šalčio jutimu;
• susilpnėjusiu gebėjimu pajusti spaudimą ir sužeidimą.

Praradęs dalį jautrumo žmogus gali nepastebėti nuospaudos, pūslės, įpjovimo, įtrūkimo ar svetimkūnio bate. Toliau vaikštant pažeista vieta papildomai spaudžiama, todėl nedidelė žaizda gali didėti.

Sumažėjęs jautrumas nereiškia, kad pėda yra sveika. Priešingai – skausmo nebuvimas gali trukdyti laiku pastebėti pavojingą problemą.

Sutrikusi kraujotaka

Diabetas didina kraujagyslių pažeidimo ir periferinių arterijų ligos riziką. Susiaurėjus arba užsikimšus kojų arterijoms, pėdas pasiekia mažiau kraujo.

Dėl suprastėjusios kraujotakos:

• žaizdos gyja lėčiau;
• audiniai gauna mažiau deguonies;
• organizmui sunkiau kovoti su infekcija;
• gali atsirasti skausmas einant arba ramybėje;
• sunkiais atvejais gali prasidėti audinių žūtis ir gangrena.

Neuropatijos ir sutrikusios kraujotakos derinys yra ypač pavojingas: žmogus gali nepajusti sužeidimo, o atsiradusi žaizda dėl nepakankamos kraujotakos negali tinkamai užgyti.

Diabetinės pėdos opos

Diabetinė pėdos opa – tai atvira, sunkiai gyjanti žaizda, dažniausiai atsirandanti pėdos vietose, kurioms tenka didesnis spaudimas.

Opos atsiradimą gali paskatinti:

• netinkama arba per ankšta avalynė;
• nuospaudos ir pūslės;
• pėdos deformacijos;
• odos įtrūkimai;
• įaugę nagai;
• netinkamai nukirpti nagai;
• nudegimai;
• vaikščiojimas basomis;
• nepastebėtas svetimkūnis bate;
• pasikartojantis spaudimas tai pačiai pėdos vietai.

Negydoma opa gali gilėti, infekuoti minkštuosius audinius ir pasiekti kaulą. Todėl diabetu sergančio žmogaus pėdos žaizdą turi įvertinti sveikatos priežiūros specialistas.

Infekcija ir gangrena

Dėl sumažėjusio jautrumo, sutrikusios kraujotakos ir lėtesnio gijimo infekcija gali progresuoti greičiau, nei žmogus tikisi.

Infekcijai plintant gali išsivystyti:

• pūlinys;
• giliųjų audinių infekcija;
• kaulo infekcija;
• audinių žūtis;
• gangrena;
• sepsis.

Gangrena reiškia, kad dalis audinių žuvo dėl nutrūkusios kraujotakos, sunkios infekcijos arba abiejų veiksnių. Negyvi audiniai negali atsikurti, todėl juos gali tekti chirurgiškai pašalinti.

Požymiai, kurių negalima ignoruoti

Kada gali būti reikalinga amputacija?

Sprendimą dėl amputacijos priima gydytojų komanda, įvertinusi audinių būklę, kraujotaką, infekcijos išplitimą, bendrą žmogaus sveikatą ir galimybes išsaugoti galūnę.

Amputacija gali būti svarstoma, kai:

• audiniai yra negrįžtamai pažeisti;
• išsivystė gangrena;
• infekcija nepasiduoda gydymui;
• infekcija kelia sepsio pavojų;
• kraujotakos atkurti nepavyksta;
• žaizda ilgą laiką negyja ir nuolat atsinaujina;
• pažeista galūnės dalis tampa nefunkcionali;
• galūnės išsaugojimas kelia didesnę grėsmę nei jos pašalinimas.

Amputacijos tikslas tokiais atvejais – pašalinti nebegyvybingus arba infekuotus audinius, sustabdyti komplikacijų plitimą ir sudaryti sąlygas gijimui.

Kokio lygio amputacija gali būti atliekama?

Amputacijos lygis priklauso nuo pažeistų audinių apimties ir kraujotakos. Chirurgai, kai tai mediciniškai įmanoma, siekia išsaugoti kuo daugiau sveikos ir funkcionalios galūnės.

Atsigavimas po su diabetu susijusios amputacijos

Atsigavimo procesas priklauso nuo amputacijos lygio, žaizdos gijimo, kraujotakos, cukraus kiekio kraujyje kontrolės, bendros sveikatos ir fizinių žmogaus galimybių.

Pirmiausia svarbu:

• užtikrinti operacinės žaizdos gijimą;
• stebėti infekcijos požymius;
• kontroliuoti tinimą;
• prižiūrėti ir formuoti likusią galūnę;
• išlaikyti sąnarių judrumą;
• stiprinti raumenis;
• mokytis saugiai persėsti ir judėti;
• saugoti likusią pėdą;
• laikytis gydytojų ir reabilitacijos specialistų rekomendacijų.

Atsigavime gali dalyvauti chirurgas, kraujagyslių specialistas, endokrinologas, šeimos gydytojas, slaugytojas, kineziterapeutas, ergoterapeutas ir protezavimo specialistas.

Kada galima pradėti protezavimą?

Tikslaus visiems tinkamo termino nėra. Protezavimo pradžią lemia ne vien praėjęs laikas, bet žmogaus pasirengimas.

Paprastai vertinama:

• ar operacinė žaizda visiškai sugijusi;
• ar nėra aktyvios infekcijos;
• ar likusios galūnės kraujotaka pakankama;
• ar sumažėjo tinimas;
• kokia yra odos būklė;
• ar žmogus gali saugiai naudotis protezu;
• ar gautas gydančių specialistų leidimas;
• kokie yra žmogaus funkciniai tikslai.

Diabetu sergančio žmogaus gijimas kartais trunka ilgiau, todėl skubėti nereikėtų. Per anksti pradėtas protezo naudojimas gali papildomai pažeisti jautrią odą arba dar nesugijusius audinius.

Protezas po amputacijos dėl diabeto

Protezas parenkamas ne vien pagal amputacijos lygį. Sergant diabetu itin svarbu įvertinti odą, jautrumą, kraujotaką, randus, likusios galūnės formą ir spaudimo toleravimą.

Individualus protezo sprendimas gali apimti:

• tiksliai pritaikytą ėmiklį;
• spaudimą paskirstančias medžiagas;
• tinkamą tvirtinimo sistemą;
• žmogaus aktyvumui parinktą protezinę pėdą;
• protezinį kelio sąnarį amputacijos virš kelio atveju;
• kosmetinę arba individualaus dizaino apdailą.

ORTHOMODUS naudojame „Ottobock“, „Össur“ ir kitų patikimų gamintojų komponentus. Iš jų konstruojame individualią sistemą, atsižvelgdami į žmogaus būklę, mobilumą ir kasdienius poreikius.

Protezo pritaikymo procesas ORTHOMODUS

Odos priežiūra naudojant protezą

Diabetu sergančiam žmogui sumažėjęs jautrumas gali trukdyti pajusti per stiprų protezo spaudimą, trintį ar odos pažeidimą. Todėl vien komforto pojūčio nepakanka – odą reikia reguliariai apžiūrėti.

Svarbu:

• kasdien patikrinti visą likusios galūnės odą;
• stebėti paraudimą, pūsles ir nutrintas vietas;
• palaikyti tinkamą odos bei protezo ėmiklio higieną;
• nenaudoti protezo ant atviros žaizdos be specialisto nurodymo;
• nedelsiant pranešti apie naują odos pažeidimą;
• kreiptis dėl korekcijos, jeigu protezas tapo laisvas ar per ankštas;
• savarankiškai nekeisti protezo konstrukcijos.

Jeigu nuėmus protezą paraudimas ilgai neišnyksta, atsiranda pūslė, žaizda, išskyros ar kiti infekcijos požymiai, protezo naudojimą reikia nutraukti ir kreiptis į atitinkamą sveikatos priežiūros specialistą.

Kaip apsaugoti kitą koją?

Po vienos kojos amputacijos ypač svarbu saugoti likusią koją, nes ją taip pat gali veikti neuropatija ir sutrikusi kraujotaka.

Rekomenduojama:

• kasdien apžiūrėti pėdą, įskaitant tarpupirščius ir padą;
• nevaikščioti basomis;
• prieš apsiaunant patikrinti avalynės vidų;
• rinktis tinkamo dydžio, nespaudžiančią avalynę;
• saugoti pėdą nuo karščio ir šalčio;
• reguliariai lankytis pas sveikatos priežiūros specialistus;
• laikytis individualaus diabeto gydymo plano;
• nedelsiant kreiptis pastebėjus naują žaizdą.

Ar galima išvengti su diabetu susijusios amputacijos?

Dalies amputacijų galima išvengti anksti pastebėjus pėdos pažeidimą ir laiku suteikus gydymą. Riziką mažina tinkama diabeto kontrolė, reguliari pėdų apžiūra, kraujotakos vertinimas ir profesionali pėdų priežiūra.

Svarbiausi žingsniai:

• kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje pagal gydytojo sudarytą planą;
• kasdien tikrinti pėdas;
• reguliariai atlikti profesionalią pėdų patikrą;
• nerūkyti;
• tinkamai prižiūrėti odą ir nagus;
• dėvėti saugią, nespaudžiančią avalynę;
• nedelsti atsiradus žaizdai;
• gydyti kraujotakos sutrikimus;
• laikytis gydytojų rekomendacijų.

Šios priemonės negarantuoja, kad visų komplikacijų bus išvengta, tačiau padeda sumažinti riziką ir greičiau pastebėti pavojingus pokyčius.

Ligonių kasų kompensuojami protezai

Po galūnės amputacijos dėl diabeto individualus protezas gali būti kompensuojamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis, jeigu žmogaus situacija atitinka nustatytas medicinines indikacijas ir galiojančias kompensavimo sąlygas.

Kompensavimo galimybės priklauso nuo:

• amputacijos lygio;
• gydytojų nustatytų indikacijų;
• žmogaus mobilumo ir funkcinės būklės;
• reikalingo protezo tipo;
• pateiktų medicininių dokumentų;
• tuo metu galiojančios kompensavimo tvarkos.

Konsultacijos metu paaiškinsime galimą procesą ir nurodysime, kokių dokumentų gali reikėti.

Dažniausiai užduodami klausimai